Аннотация:

Цель: оценить возможности эндоваскулярного лечения при поражении артерий бедренно-подколенного сегмента.

Материалы и методы. В работу включены 98 пациентов в возрасте от 46 до 82 лет.

Все больные имели поражение артерий бедренно-подколенного сегмента по типу А-В по классификации TASC2. Сахарным диабетом страдали 34,7% пациентов. На момент вмешательства больные имели одинаковое состояние проксимального и дистального сосудистого русла.

Было выполнено 105 эндоваскулярных операций: 32 баллонных ангиопластики, 46 стентирований, 27 направленных катетерных атерэктомий устройством SilwerHawk (EV-3) с защитой от дистальной эмболии "Spider”. Стентирование было выполнено в 18 случаях после неудовлетворительного результата баллонной ангиопластики (эластическая отдача, гемодинамически значимая диссекция). При стентировании использовались только самораскрывающиеся нитиноловые стенты.

После атерэктомии дополнительная баллонная ангиопластика потребовалась в 3 случаях.

Результаты: Баллонная ангиопластика была успешной в 64% случаев. Технический успех стентирования составил 100%, направленной катетерной атерэктомии - 99%.

Отдаленный результат оценивался при помощи дуплексного сканирования.

Вмешательство считалось не эффективным при наличии стеноза в зоне операции более 50%. Оценивалась только первичная проходимость. Спустя год были прослежены результаты 93 операций. Баллонная ангиопластика оказалась эффективной в 65,4% случаев, стентирование - 81,8%, направленная катетерная атерэктомия - 78,2%. Через 3 года были оценены результаты 83 вмешательств: в группе баллонной ангиопластики эффективность операций составила 44%, в группе стентирования - 71,8%, направленная катетерная атерэктомия была эффективна в 73,7%.

Перелом стента наблюдался в период наблюдения от 1 года до 3 лет у 4 больных (8,7%), причем все случаи привели к тромбозу в зоне вмешательства.

Заключение. Изолированная баллонная ангиопластика малоэффективна при лечении артерий бедренно-подколенного сегмента, однако позволяет выполнить любой вид повторной реканализации в зоне вмешательства. Стентирование современными моделями стентов является эффективным методом восстановления проходимости артерий бедренно-подколенного сегмента, однако наличие в зоне операции инородного тела (стента) может не только вызвать тромбоз в отдаленном периоде, но и ограничить повторные реканализации. Направленная катетерная атерэктомия позволяет эффективно восстанавливать проходимость артерий бедренно-подколенного сегмента без баротравмы сосуда и имплантации инородного тела.

Список литературы 

1.     Белозеров Г.Е., Черная Н.Р., Климов А.Б. и др. Рентгеноэндоваскулярная хирургическая тактика при травме артерий. Интервенционная ангиология. 2006; 11: 58-60.

2.     Altin R.S., Flicker S., Naidech H.J. Pseudoaneurysm and arteriovenous fistula after femoral artery catheterization: association with low femoral punctures. AJR. 1989; 152: 629-631.

3.     Muller D.W.M., Shamir K.J., Ellis S.G. et al. Peripheral vascular complications after conventional and complex percutaneous coronary interventional procedures. Am. J. Cardiol. 1992; 69: 63-88.

4.     Kent K.C., McArdle C.R., Kennedy B. et al. Aprospective study of the clinical outcome offemoral pseudoaneurysms and arteriovenousfistulas induced by arterial puncture. J. Vasc.Surg. 1993; 17: 125-133.

5.     Perings S.M, Kelm M., Jax T., Strauer B.E. Aprospective study on incidence and risk factors of arteriovenous fistulae following transfemoral cardiac catheterization. Int.J. Cardiol.2003; 88: 223-228.

6.     Протопопов А.В., Кочкина Т.А., Коков Л.С.и др. Эндопротезирование почечной артерии по поводу артериовенозного травматического свища. Ангиология и сосудистая хирургия. 2002; 8 (3): 121-125.

7.     Marin M.L., Veith F.L., Cynamon J. et al.Initial experience with transluminally placeendovascular grafts for the treatment of complex vascular lesions. Ann. Surg. 1995; 222:449-465.

8.     Ruebben A., Tettoni S., Muratore P. et al.Arteriovenous fistulas induced by femoralarterial catheterization: Percutaneous treatment. Radiology. 1998; 209: 729 -734.

9.     Waigand J., Uhlich F., Gross M., ThalhammerC., Dietz R. Percutaneous treatment ofpseudoaneurysms and arteriovenous fistulasafter invasive vascular procedures. Catheter.Cardiovasc. Interv. 1999; 47: 157-164.

10.   Thalhammer C., Kirchherr A.S., Uhlich F. etal. Postcatheterization pseudoaneurysms andarteriovenous fistulas: Repair with percutaneous implantation of endovascular coverestents. Radiology. 2000; 214: 127-131.

11.   Цnal B., Ilgit E., Koюar Ю. et al.Endovascular treatment of peripheral vascular lesions with stent-grafts. Diagn. Intervent.Radiol. 2005; 11: 170-174.

12.   ЮаЫп S., Зinar B., Bilgin Ю. N. et al. Surgicalrepair of a post-traumatic arteriovenous fistula complicated by stent-graft misplacement.Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2005; 28: 87-89.

13.   Цnal B., Koюar Ю., Gumus T. et al.Postcatheterization femoral arteriovenous fistulas: endovascular treatment with stent-grafts. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2004; 27:453-458.

14.   Beregi J.P., Prat A., Willoteaux S. et al.Covered stents in the treatment of peripheral arterial aneurysms: Procedural results and midterm follow-up. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 1999; 22:13-19.

15.   Bartorelli A.L., Trabattoni D., Agrifoglio M. etal. Endovascular repair of iatrogenic subclavian artery perforations using the Hemobahnstent-graft./. Endovasc. Ther. 2001; 8: 417-421.

16.   Muller-Hulsbeck S., Link J., SchwarzenbergH. et al. Percutaneous endoluminal stent andstent-graft placement for the treatment offemoropopliteal aneurysms: Early experience.Cardiovasc. Intervent. Radiol. 1999; 22: 96-102.

17.   Bansal N.O., Bhatia V., Viswanathan V.,Sreekanth S. Percutaneous closure of iatrogenic femoral arteriovenous fistula usingendovascular covered stent. JAPI. 2005; 53:150-152.

18.   Vaninbroukx I., Vandekerkhof J. Endovascular stent graft treatment for iatrogenic arteriovenous fistulas after femoral catheterisation. Acta. Chir. Belg. 2004; 104, 584-587.

19.   Sadato A., Satow Т., Ishii A. et al. Large vertebral arteriovenous fistula treated with stent-grafts. Shinkeigeka. 2003; 43 (5): 249-254.

20.   Saijo Y., Izutsu K., Sonobe T. et al. Sucessfulclosure of coronary-bronchial artery fistulawith vein-coated stent. Cathet. Cardiovasc.Diagn. 1999; 40: 214-217.

21.   Parodi J.C., Schзnholz C., Ferreira L.M.,Bergan J. Endovascular stent-graft treatmentof traumatic arterial lesions. Ann. Vasc. Surg.1999; 13: 121-129.

22.   Baltacioрlu F., Gimsit N.З., Зil B., Зekirge S.,3spir S. Endovascular stent-graft applicationsin vascular injuries. Cardiovasc. Intervent.Radiol. 2003; 26: 434-439.

23.   Uflacker R., Elliott B.M. Percutaneous endoluminal stent-graft repair of an old traumaticfemoral arteriovenous fistula. Cardiovasc.Intervent. Radiol. 1996; 19: 120-122.

24.   Marin M.L., Veith F.J., Panetta T.F. et al.Percutaneous transfemoral insertion of astented graft to repair a traumatic femoralarteriovenous fistula. / Vasc. Surg. 1993; 18:299-302.

25.   Nyman U., Uher P., Lindh M. et al. Stent-grafttreatment of iatrogenic iliac artery perforations: report of three cases. Eur. J. Vasc.Endovasc. Surg. 1999; 17: 259-263.

Список литературы 

1.     Bergert H., Dobrowolski E, Caffier S., Bloomenthal A., Hinterseher I., Saeger H.D. Prevalence and treatment of bleeding complications in chronic pancreatitis. Langenbecks.Arch. Surg. 2004; 389: 504-510.

2.     Ikeda O., Kume S., Torigoe Y., Iryou Y., Tamura Y., Kawanaka K., Yamashita Y. Hemorrhageinto pancreatic pseudocyst. Abdom. Imaging.2006; 20: 1-4.

3.     Iwama Y, Sugimoto K., Zamora C.A., Yamaguchi M., Tsurusaki M., Taniguchi T., Mori T.,Sugimura K. Transcatheter Embolization ofSplenic Artery Pseudo-Aneurysm Rupturinginto Colon After Post-Operative Pancreatitis.Cardiovasc. Interv. Radiol. 2006; 29: 133-136.

4.     Sparrow P., Asquith J., Chalmers N. Ultrasonic-Guided Percutaneous Injection of Pancreatic Pseudoaneurysm with Thrombin. Cardiovasc. Interv. Radiol. 2003; 26: 312-315.

5.     Masatsugu T., Yamaguchi K., Yokohata K.,Mizumoto K., Chijiiwa K., Tanaka M.Hemorrhagic pseudocyst and pseudocyst withpseudoaneurysm successfully treated by pancreatectomy: report of three cases. /. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2000; 7: 432-437.

6.     Ogino H., Banno Т., Sato Y, Нага М., Shibamoto Y. Superior mesenteric artery stent-graftplacement in patient with pseudoaneurysmdeveloping from a pancreatic pseudocyst.Cardiovasc. Interv. Radiol. 2004; 27: 68-70.

7.     Hsu J.-T., Yeh Ch.-N., Hung Ch.-E, Chen H.-M., Hwang T.-L., Jan Y.-Y, Chen M.-E Management and outcome of bleeding pseudoaneurysm associated with chronic pancreatitis. Gastroenterol. 2006; 6: 3-6.

8.     Kapoor S., Rao P., Pal S., Chattopadhyay T.K.Hemosuccus Pancreaticus: An UncommonCause of Gastrointestinal Hemorrhage. ACase Report.J. Pancreas (Online). 2004; 5 (5):373-376.

9.     Brook O.R., Ghersin E., Guralnik L., IsraelitS.H., Engel A. Abdominal apoplexy due tospontaneous rupture of an aberrant visceralartery pseudoaneurysm. Emergency Radiology.2005; 11: 228-230.

10.   Raimondo M., Ashby A.M., York E.A., DerfusG.A., Farnell M.B., Clain J.E. PancreaticPseudocyst with Fistula to the Common BileDuct Presenting with GastrointestinalBleeding. Digestive Diseases and Sciences. 1998;43 (12): 2622-2626.

11.   Schoder M., Cejna M., Langle F., HittmaierK., LammerJ. Glue embolization of a ruptured celiac trunk pseudoaneurysm via thegastroduodenal artery. Eur.Radiol. 2000; 10:1335-1337.

12.   Brountzos E.N., Vagenas K., ApostolopoulouS.C., Panagiotou I., Lymberopoulou D., Kelekis DA. Pancreatitis-Associated Splenic ArteryPseudoaneurysm: Endovascular Treatmentwith Self-Expandable Stent-Grafts. Cardiovasc.Interv. Radiol. 2003; 26: 88-91.

13.   Weber C.H., Pfeifer K.J., Tato F., Reiser M.,Rieger J. Transcatheter coil embolization ofan aneurysm of the pancreatico-duodenalartery with occluded celiac trunk. Cardiovasc.Interv. Radiol. 2005; 2: 259-261.

14.   Carr S.C., Mahvi D.M., Hoch J.R., ArcherC.W., Turnipseed W.D. Visceral arteryaneurysm rupture.J. Vasc. Surg. 2001; 33 (4):806-811.

15.   Покровский А.В. Клиническая ангиология.Руководство в 2-х томах. М.: Медицина.2004;2: 117-128.

16.   Sessa C., Tinelli G., Porcu P., Aubert A., ThonyF., Magne J.L. Treatment of visceral arteryaneurysms: description of a retrospectiveseries of 42 aneurysms in 34 patients. Ann.Vasc. Surg. 2004; 18 (6): 695-703.

17.   Mihara Y., Kubota K., Nemoto T., RokkakuK., Yamamoto S., Tachibana M. Successfultreatment for rupture of pancreaticoduo-denal artery aneurysm: two case reports.Hepatogastroenterology. 2005; 52 (61): 264-269.

18.   Guijt M., van Delden O.M., Koedam N.A., vanKeulen E., Reekers J.A. Rupture of trueaneurysms of the pancreaticoduodenalarcade: treatment with transcatheterarterial embolization. Cardiovasc. Interv.Radiol. 2004; 27 (2): 166-168.

Аннотация:

Целью исследования было изучение эффективности и безопасности рентгеноконтрастного средства Оптирей (международное название - иоверсол). В Институте хирургии имени А.В. Вишневского этот препарат использовали для выполнения диагностических и лечебных рентгенохирургических вмешательств у 286 больных, страдавших ишемической болезнью сердца, облитерирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей, болезнями печени и желчных путей, миомой матки и др. Было установлено, что препарат Оптирей позволяет добиться четкой визуализации сосудов различных артериальных бассейнов у 100% пациентов. Исследования, проведенные для изучения безопасности Оптирея, позволяют заключить, что он обладает низкой аллергенностью, оказывает незначительное воздействие на гемодинамику и основные биохимические параметры крови и мочи.

У небольшой части (1,4%) больных возможно повышение уровня креатинина в крови, но только при наличии в анамнезе заболеваний мочевыделительной системы или факторов риска развития поражения почечной ткани (сахарный диабет, артериальная гипертензия). Основываясь на результатах исследования, авторы считают, что препарат Оптирей отвечает всем требованиям, предъявляемым к современным рентгеноконтрастным средствам. 

Список литературы

1.     Сергеев П.В., Cвиридов Н.К., ШимановскийН.Л. Контрастные средства. М. 1993; 256.

2.     Сергеев П.В., Юдин А.Л., Поляев Ю.А.,Шимановский Н.Л. Разработка контрастно-диагностических средств для внутрисосудистого введения: от первых опытов донаших дней. Вестник рентгенологии и радиологии. 2002; 1: 48-61.

3.     Morris T.W. X-ray contrast media. Wherearewe now and where are we going? Radiology.1993; 188: 11-16.

4.     Floriani I.E., Ciceri M.A., Torri V.A., TinazziA.M., Jahn, H.S., Noseda A.M. ClinicalProfile of Ioversol: A Metaanalysis of 57 Randomized, Double-Blind Clinical Trials. Invest.Radiology. 1996; 31 (8): 479-491.

5.     Schild H.H., Kuhl C.K., Hubner-Steiner U.A., Bohm I.M. Adverse Events after Unenhanced and Monomeric and Dimeric Contrast-enhanced CT: A Prospective Randomized Controlled Trial. Radiology. 2006; 240: 56-64.

6.     Ralston W. The acute and subacute toxicity ofioversol (Optiray) in laboratory animals.Invest. Radiology. 1989; 24 (2): 231-240.

7.     Hosoya T., Yamaguchi K., Akutsu T. et al.Delayed adverse reactions to iodinated contrast media and their risk factors. Radiat. Med.2000; 18: 39-45.

8.     Stacul F., Cova M., Assante M. et al.Comparison between the efficacy of dimericand monomeric non-ionic contrast media(iodixanol vs iopromide) in urography inpatients with mild to moderate renal insufficiency. Brit.J. Radiol. 1998; 71: 918-922.

9.     Enzweiler C.N., Hohn S.A., Lembcke A.E. etal. Contrast enhancement in electron beamtomography of the heart: comprasion of amonomeric and a dimeric iodinated contrast agent in 59 patients. ActaRadiol. 2006; 13: 95-103.

10.   Lassers E.C., Lyon S.G. Reports of contrastmedia reactions: analysis of data from reports to the U.S. Food and Drug Administrations Radiology. 1997; 203: 605-610.

11.   Bettmann M.A., Heeren T., Greenfield A.,Goudey C. Adverse events with radiographiccontrast agents, results of SCVIR Contrast agents Registry. Radiology. 1997; 203: 611- 620.

12.   Carraro M., Malalan F., Antonione R. et al.Effects of a dimeric vs a monomeric nonioniccontrast medium on renal function in patients with mild to moderate renal insufficiency: a double-blind, randomized clinical trial. Eur. Radiol. 1998; 8: 144-147.

13.   Deray G., Bagnis C., Jacquiaud C. et al. Renal effects of low and isoosmolar contrast media on renal hemodynamic in normal and ischemicdog kidney. Invest. Radiology. 1999; 34: 1-4.

14.   Hayami I.S., Ishigooka1 M.G., Suzuki1 Y.T., Mitobe K.I. Comparison of the nephrotoxicity between ioversol and iohexol. International Urology and Nephrology. 1996; 3: 615-619.

15.   Misawa M., Sato Y., Hara M. et al. Use of nonionic contrast medium, iopromide (Proscope 370), in pediatric cardiovascular angiography. Nihon ShoniHoshasen Gakkai Zasshi. 2000; 16: 42-44.

16.   Кармазановский Г.Г. «Старое» неионное рентгеноконтрастное вещество иоверсол -«новый игрок» на российском рынке контрастных средств. Медицинская визуализация. 2007; 2: 135-139.

17.   Корниенко В.Н., Пронин И.И., Такуш С.В., Фадеева Л.М. Новые возможности контрастирования в нейрорадологии. Медицинская визуализация. 2006; 6: 126-133.

Аннотация:

Патологическая извитость внутренней сонной артерии (ВСА) — одна из основных причин острого нарушения мозгового кровообращения. На 15 нефиксированных трупах с патологической извитостью ВСА выполнено ее стентирование с целью эндоваскулярной коррекции под контролем гидродинамических показателей. Вмешательство выполнено на 6 сосудах с изгибом под углом 90°, на 5 — с S-образной и на 4 — с петлеобразной извитостью. Выявлено, что эндоваскулярная коррекция (стентирование) патологической извитости ВСА приводит к ее устранению и значительному снижению градиента, увеличению расхода жидкости. При этом стентирование ВСА при ее деформации не сопровождается травматизацией сосудистой стенки, в том числе интимы артерии. 

Список литературы

1.     Riser M.M., Gerause J., Ducoudray J., Ribaunt L. Dolicho-carotide interne avec syndrome vertigneux. Neurology. 1951; 85: 145-147.

2.     Quattlebaum J.L., Upson E.T., Neville R.L. Stroke associated with elongation and kinking of the internal carotid artery: report of three cases treated by segmental resection of the carotid artery. Ann. Surg. 1959; 150:824-832.

3.     Hurwitt E.S. Clinical evolution and surgical correction of obstruction in the branches of arteries. Ann. Surg. 1960; 152:472-475.

4.     Lorimer W.S. Internal carotid artery angioplasty. Surg., Gynecol., Obstet. 1961; 113:783-784.

5.     Паулюкас П.А., Бараускас Э.М. Хирургическая так ика при выпрямлении петель внутренних сонных артерий. Хирургия. 1989; 12: 12-18.

6.     Покровский А.В. Патологическое удлинение и извитость (петлеобразование, кольцеобразование) брахиоцефальных артерий. В кн.: Е.И. Чазов «Болезни сердца и сосудов». Руководство для врачей. М.: Медицина. 1992; 299-302.

7.     Булынин В.И., Мартемьянов С.В., Ласкаржевская М.А. Диагностика и хирургическое лечение различных вариантов патологической извитости внутренних сонных артерий. В сб. 2-й всерос. Съезд серд.-сосуд. хирургов. С.-Пб. 1993; 1: 34-35.

8.     Долматов Е.А., Дюжиков А.А. Хирургическое лечение патологической извитости внутренних сонных артерий. Кардиология. 1989; 3: 45-47.

9.     Еремеев В.П. Хирургическое лечение патологических извитостей, перегибов и петель сонных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 1998; 2:82-94.

10.   Баркаускас Э.М., Паулюкас П.А. Способ реконструкции устья сонных артерий. Хирургия. 1988; 12: 98-102.

11.   Berger R. Surgical reconstruction of the extracranial carotid internal artery: Management and outcome.J. Vascular Surgery. 2000; 31: 9-18.

12.   Mascoli F., Mari C., Liboni A., VirgiliT., Аrcello D., Mari F., Donin I. The elongation of the internal carotid artery. Diagnosis and surgical treatment. J. Cardiovasc. Surg. 1987; 28 (1): 9-11.

13.   Zanneti P.P., Cremonesi V., Rollo S., Inzani E., Civardi C., Baratta V., Accordino R., Rosa G. Surgical therapy of the kinking of the internal carotid artery. Minerva Chir. 1989; 44 (11): 1561-1567.

14.   Freemann T., Zippit W. Carotid artery syndrome due to kinking: Surgical treatment in 44 cases. Amer. Surg.1962; 28 (11): 745-748.

15.   Derrick. J., Estess M., Williams D. Circulatory dynamics in kinking of the carotid artery. Surgery. 1965; 58 (2): 381-383.

16.   Vannis R.,Joergenson E., Carter R. Kinking of the ICA. Clinical significance and surgical management. Am. J. Surg. 1997; 134(1): 82-89.

17.   Негрей В.Ф., Чернявский А.М., Серкина А.В. Хирургическое лечение патологической извитости брахиоцефальных артерий. Тез. конф. «Диспансеризация и хирургическое лечение больных облитерирующими заболеваниями брахиоцефальных артерий». Москва - Ярославль. 1986; 96-97.

18.   Chino A. Simple method for combined carotid endarterectomy and correction of internal carotid artery kinking.J. Vasc. Surg. 1987; 6 (2): 197-199.

19.   Poindexter J., Patel K., Clauss R. Management of kinked extracranial cerebral arteries. J. Vasc. Surg. 1987; 6 (2): 127-133.

20.   Gyurko G., Reverz J. New surgical procedures for the management of carotid kinking. Acta.Chir. Hung. 1990; 31 (4): 325-331.

21.   Вагнер Е.А., Суханов С.Г., Цемехин Б.Д. Хирургическое лечение патологической извитости брахиоцефальных артерий. В 6 томах. Тез. док. IV съезданевропатологов. 1991; 18-20.

22.   Грозовский Ю.Л., Куперберг Е.Б.,Мучник М.С., Лясс С.Ф., Абрамов И.С., Грибов М.Ю. Тактика и показания к хирургическому лечению больных с сочетанными экстра- и интракраниальными поражениями сонных артерий. Невропатология и психиатрия. 1991; 7: 67-75.

23.   Фокин А. А. Современные аспекты диагностики и хирургического лечения окклюзионно-стенотических поражений ветвей дуги аорты. Дис. д-ра мед. наук. Челябинск. 1995; 320.

24.   Mathias K., Staiger J.,Thon A. et al. Perkutane Katheter Angioplastik der a. Subclavia.Dtsch. med. Wschr. 1980; 105(1): 16-18.

25.   Bachman D., Kim R. Transluminal dilatation for subclavian steal syndrome Amer. J. Roentgenol. 1980; 135: 995-996.

26.   Freitag G., Freitag J., Koch R. et al. Percutaneous angioplasty of carotid artery stenoses. Neuroradiology. 1986; 28 (2): 126-127.

27.   Galichia J. et al. Subclavian artery stenosis treated by transluminal angioplasty. Six cases cardiovasc. Intervent. Radiol. 1983; 6: 78-81.

28.   МашковскийМ.Д.Лекарственныесредства.М. 1984;2: 101.

           Список литературы

1.     Покровский А.В. Клиническая ангиология. Руководство в 2-х томах. М: Медицина. 2004;Т.2: 127-128.

2.     Ido К., Isobe К., Kimura К., Adachi M.,Tsuruta R., Ono К., Kitamura N., Toshimitsu K., Yokota T. Case of hemorrhagie pancreatic pseudocyst in which ultrasound imaging was useful./. Med. Ultrasonics. 2004; 31: 41-45.

3.     Jibiki M., Inoue Y, Iwai Т., Sugano N., Igari Т., Koike M. Treatment of three pancreaticoduodenal artery aneurysms associated with coeliac artery occlusion and splenic artery aneurysm: a case report and review of the literature. Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2005; 29(2): 213-217.

4.     Hanyu E, Imaizumi T. et al., Pancreas. Rinsho Gekagaku Shoukakigekagaku. Tokyo: Asakura; 1999; 389-432.

5.     Kane M.G., Krejs GJ. Pancreatic pseudocyst. Adv. Intern. Med. 1984; 29: 271-300.

6.     Seriki D.M., Abidia A., Butterfield J.S., Ashleigh R.J., McCollum C.N. Endovascular stent graft: treatment of pseudoaneurysm of the superior mesenteric artery. Cardiovasc. Interv. Radiol. 2004; 27: 271-273.

7.     Pulcini G., DAdda E, Lanzi S., Giampaoli E, Pouche A. Aneurysms of the superior mesenteric artery. Ann. Ital. Chir. 2002; 73(2): 129-136.

8.     Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы: руководство для врачей. М. Медицина, 1995; 512.

9.     Weber C.H., Pfeifer K.J., Tato E, Reiser M., Rieger J. Transcatheter coil embolization of an aneurysm of the pancreatico-duodenal artery with occluded celiac trunk. Cardiovasc. Interv. Radiol. 2005; 2: 259-261.

10.   Hossain A., Reis E.D., Dave S.P., Kerstein M.D., Hollier L.H. Visceral artery aneurysms: experience in a tertiary-care center. Am. Surg. 2001; 67(5): 432-437.

11.   Falkoff G.E.Taylor KJ.W Morse S. Hepatic artery pseudoaneurysm: diagnosis with real-time and pulsed Doppler US. Radiology. 1986; 158:55-56.

12.   Burke ]W, Erickson SJ, Kellum CD, et al. Pseudoaneurysms complicating pancreatitis: detection by CT. Radiology. 1986;161: 447-450.

13.   Троицкий А.В., Бобровская А.Н., Орехов П.Ю. и др. Успешное чрескожное эндоваскулярное лечение разрыва аневризмы бедренной артерии. Ангиология и сосудистая хирургия. 2005; 11(1): 53-57.

14.   Eckhauser E, Stanley j., Zelenoc G. et al. Gastroduodenal and pancreaticoduodenal artery aneurysms: A complication of pancreatitis causing spontaneous gas trointestinal hemorrhage. Surgery. 1980; 88: 335.

15.   Долгушин Б.И. Диагностическая и лечебная интервенционная радиология в онкологии. Проблемы клинической медицины. 2006; 3 (7): 15-22.

16.   Bresler L., Boissel P., Grosdidier J. Major haemorrhage from pseudocysts and pseudoaneurysms caused by chronic pancreatitis surgical therapy. World J. Surg. 1991; 15: 1438-1440.

17.   Huizinga WK.L, Kalideen J.M., Bryer J.V et al. Control of major haemorrhage associated with pancreatic pseudocysts by transcatheter embolization. Br. J. Surg. 1984; 71: 133-136.

18.   Steckman M.L. Dooley M.C. Jacques RE et al. Major gastrointestinal hemorrhage from peripancreatic blood vessels in pancreatitis treatment by embolectomy. Dig. Dis. Sci. 1984; 29: 486-497.

19.   Morita R., Muto N., Konagaya M. et al. Successful transcatheter embolization of pseudoaneurysm associated with pancreatic pseudocyst. Am. J. Gastroenterol. 1991: 86: 1264-1267.

Аннотация:

В настоящее время лоскуты передней брюшной стенки (ПБС) – метод выбора в реконструкции молочной железы. Классическому TRAM лоскуту приходят на смену сберегающие мышцу аналоги. Для снижения риска ослабления ПБС были разработаны аутотрансплантаты, в которые входили только кожа, подкожная клетчатка и сосуды. Эти лоскуты оптимальны для реконструкции молочных желез, но, к сожалению, их практическое использование затруднено вследствие значительных технических сложностей, связанных с необходимостью наложения сосудистого анастомоза, что требует владения микрохирургической техникой. Анатомическая вариабельность сосудистого русла также ограничивает возможность их применения. Компьютерно-томографическая ангиография (КТА) ПБС – метод, который с недавнего времени используют для обследования больных, готовящихся к операции восстановления молочных желез после мастэктомии лоскутом ПБС на микрососудистых анастомозах, для определения топографических особенностей нижней эпигастральной артерии (НЭА). В статье представлен сравнительный анализ работ, посвященных предоперационной оценке особенностей строения сосудистого русла ПБС. Сейчас разработаны режимы КТА, которые дают возможность получить хорошую визуализацию НЭА и ее ветвей практически в 100% исследований и снизить лучевую нагрузку на пациента. Полученные данные о топографии НЭА позволяют значительно уменьшить время оперативного вмешательства.

Список литературы

1.     Hartampf C.R., Scheflan M.Jr., Black P.W. Breast reconstruction with a transverse abdominal island flap. Plast. Reconstr. Surg. 1982; 69: 216.

2.     Holmstrom H. The free abdominoplasty flap and its use in breast reconstruction. Scand. J. Plast. Reconstr. Surg. 1979; 13: 423.

3.     Боровиков А.М. Восстановление груди после мастэктомии. М.: Губернская медицина. 2000; 96.

4.     Maurice Y. Nahabedian. Breast reconstruction. А review and rationale for patient selection. Plast. Reconstr. Surg. 2009; 124 (1): 55–62.

5.     Blondeel P.N. et al. The donor site morbidity of free DIEAP flaps and free TRAM flaps for breast reconstruction. Br. J. Plast. Surg. 1997;50: 322–330.

6.     Gill P.S. et al. A 10-year retrospective review of 758 DIEP flaps for breast reconstruction. Plast. Reconstr. Surg. 2004; 113: 1153–1160.

7.     Nahabedian M.Y. et al. Breast reconstruction with the free TRAM or DIEP flap. Patient selection, choice of flap and outcome. Plast. Reconstr. Surg. 2002; 110: 466–477.

8.     Spiegel A.J., Khan F.N. An intraoperative algorithm for use of the SIEA flap for breast reconstruction. Plast. Reconstr. Surg. 2007; 120: 1450–1459.

9.     Holm C. et al. The versatility of the SIEA flap. А clinical assessment of the vascular territory of the superficial epigastric inferior artery. J.Plast. Reconstr. Aesthet. Surg. 2007; 60:946–951.

10.   Blondeel P.N. et al. Doppler flowmetry in the planning of perforator flaps. Br. J. Plast. Surg. 1998; 51: 202–209.

11.   Hallock G.G. Doppler sonography and color duplex imaging for planning a perforator flap. Clin. Plast. Surg. 2003; 30: 347–357.

12.   Giunta R.E., Geisweid A., Feller A.M. The value of preoperative Doppler sonography for planning free perforator flaps. Plast. Reconstr. Surg. 2000; 105: 2381–2386.

13.   Moon H.K. and Taylor G.I. The vascular anatomy of rectus abdominis musculocutaneous flaps based on the deep superior epigastric system. Plast. Reconstr. Surg. 1988; 82: 815.

14.   Phillips T.J. et al. Abdominal wall CT angiography. А detailed account of a newly established preoperative imaging technique. Radiology. 2008; 249 (1): 32–44.

15.   Masia J. et al. Multidetector-row computed tomography in the planning of abdominal perforator flaps. J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg. 2006; 59: 594–599.

16.   Alonso-Burgos A. et al. Preoperative planning of deep inferior epigastric artery perforator flap reconstruction with multislice-CT angiography. Imaging findings and initial experience. J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg. 2006; 59: 585–593.

17.   Rozen W.M. et al. Preoperative imaging for DIEA perforator flaps. A comparative study of computed tomographic angiography and Doppler ultrasound. Plast. Reconstr. Surg. 2008; 121: 9–16.

18.   Rozen W.M. et al. The DIEA branching pattern and its relationship to perforators. The importance of preoperative computed tomographic angiography for DIEA perforator flaps. Plast. Reconstr. Surg. 2008; 121: 367–373.

19.   Xin Minqiang et al. The value of multi-detector-row CT angiography for preoperative planning of breast reconstruction with deep inferior epigastric arterial perforator flaps. British Journal of Radiology. 2010; 83: 40–43.

20.   Masia J. et al. Preoperative computed tomographic angiogram for deep inferior epigastric artery perforator flap breast reconstruction. J. Reconstr. Microsurg. 2010; 26 (1): 21–28.

21.   Wong C. et al. Three- and Four-Dimensional Computed Tomography Angiographic Studies of Commonly Used Abdominal Flaps in Breast Reconstruction. Plast. Reconstr. Surg. 2009; 124 (1): 18–27.

22.   Casey W. J. et al. Advantages of preoperative computed tomography in deep inferior epigastric artery perforator flap breast reconstruction. Plast. Reconstr. Surg. 2009; 123 (4): 1148–1155.

23.   Rozen W.M. et al. Preoperative imaging for DIEA perforator flaps. А comparative study of computed tomographic angiography and doppler ultrasound. Plast. Reconstr. Surg. 2008; 121 (1):1–8.

24.   Scott J.R. et al. Computed tomographic angiography in planning abdomen-based microsurgical dreast reconstruction. A comparison with color duplex ultrasound. Plast. and Reconstr. Surg. 2010; 125 (2):446–453.

25.   Rozen W.M. et al. Establishing the case for CT angiography in the preoperative imaging of  abdominal wall perforators. Microsurgery. 2008; 28 (5): 306–313.

26.   Rozen W.M. et al. Advances in the preoperative planning of deep inferior epigastric artery perforator flaps. Мagnetic resonance angiography. Microsurgery. 2009; 29 (2): 119–123.

Аннотация:

Цель. Изучение возможности метода рентгеновидеоденситометрии (РВДСМ) в оценке влияния стенозов почечных артерий (ПА) на перфузию паренхимы почки.

Материалы и методы. C помощью РВДСМ в программном пакете «Multivox» проанализированы ангиограммы брюшной аорты ПА 55 больных с неизмененными ПА и 97 пациентов с их стенозами. Всем исследуемым проводили дуплексное сканирование ПА, а также ультразвуковое исследование почек. Оценивали клинические проявления стенозов ПА – уровень артериального давления, выделительую функцию почек. Были выявлены факторы риска поражения их паренхимы – сахарный диабет 2 типа, хронические пиелонефриты, мочекаменная болезнь.

Результаты. Анализ ангиограмм с помощью метода РВДСМ позволил выявить статистически значимые различия в параметрах почечного кровотока в норме и при стенозах ПА. Выраженность его изменений находилась в линейной зависимости от степени стеноза по результатам ангиографии и скорости кровотока по стенозированной ПА по данным дуплексного сканирования.

Выводы. РВДСМ можно использовать для оценки влияния стеноза ПА на перфузию паренхимы почки. Таким образом, этот метод существенно расширяет диагностические возможности ангиографического исследования.

Список литературы

1.    Hansen K.J. et al. Prevalence of renovascular desease in eldery. А populaton based study. J. Vasc. Surg. 2002; 36: 443–451.

2.    Safian R.D., Textor S.C. Renal artery stenosis. N. Engl. J. Med. 2001; 344: 431–442.

3.    Rihal C.S. et al. Incedental renal artery stenosis among a prospective cohort of hypertensive patients undergoing coronary angiography. May. Clin. Proc. 2002; 77:309–316.

4.    Olin J.W. et al. Prevalence of atherosclerotic RAS in patients with atherosclerosis else-where. Am. J. Med. 1990; 88: 46–51.

5.    Galaria I.I. et al. Percutaneous and open renal revascularizations have equivalent long-term functional outcomes. Ann. Vasc. Surgery. 2005; 19 (2): 218–228.

6.    Weibull H. et al. Percutaneous transluminal renal angioplasty versus surgical reconstruction of atherosclerotic renal artery stenosis. А prospective randomized study.J. Vasc. Surg. 1993; 18: 841–850.

7.    Murphy T.P. et al. Increase of utilization of percutaneous renal artery interventions. Am.J. of Roentgenol. 2004; 183: 561–568.

8.    Wheatley K. et al. Revascularization versus medical therapy for renal artery stenosis. N.Engl. J. Med. 2009; 361: 1953–1962.

9.    Rocha-Singh K.J. et al. Atherosclerotic Peripheral Vascular Disease Symposium II: Intervention for Renal Artery Disease. Circulation. 2008; 118: 2873–2878.

10.  Волынский Ю.Д., Кириллов М.Г., Шамалов Н.А. и др. Анализ экстра- и интракраниальной гемодинамики с помощью метода рентгеноденситометрии. Спец. выпуск «Инсульт». Ж. невр. и псих. им. С.С.Корсакова. 2007; 243.

11.  Meier P., Zierler K.L. On the theory of the indicator-dilution method for measurement of blood flow and volume. J. Appl. Physiol. 1954; 12: 731–744.

12.  Fox I.J. History and developmental aspects of the indicator-dilution technic. Circ. Res. 1962;10: 381–392.

13.  Кузин М.И., Шик Л.Л., Волынский Ю.Д., Быков Г.А. Изучение гемодинамики методами разведения в хирургической клинике. Тез. докл. Всесоюз. симп. по исслед. кровообр. в хирург. и анестезиол. Методами развед. индик. 1976; 3–8.

14.  Волынский Ю.Д. Применение методов разведения при катетеризации сердца и магистральных сосудов. Там же, 40–46.

15.  Волынский Ю.Д., Гаврилов А.В. Оценка гемодинамики и перфузии на основе компьютерного анализа ангиографических изображений. «Современные технологии в клинической медицине». Мат. науч. конф. Санкт-Петербург. 2003.

16.  Волынский Ю.Д., Гаврилов А.В. Рентгеновидеоденситометрия – метод оценки динамики кровотока по плечеголовным и внутримозговым сосудам. «Повреждения и заболевания шейного отдела позвоночника». Мат. междунар. симп. М. 2004.

17.  Зятенков А.В., Коков Л.С., Шутихина И.В. и др. Эндоваскулярное лечение вазоренальной гипертензии. Прот. Моск. объед. мед. радиол. от 26.01.2010. Диагностическая интервенционная радиология. 2010;4: 102–103.

Аннотация:

Аневризма селезеночной артерии - редкое, но потенциально опасное заболевание. Методом выбора в лечении большинства пациентов с аневризмами непарных висцеральных артерий становится рентгеноэндоваскулярное лечение. Наиболее перспективным видом эндоваскулярного лечения аневризм в настоящее время считается имплантация стент-графтов. Однако до недавнего времени использовались только баллоно-расширяемые стенты-графты, существенным ограничением которых была невозможность имплантации в дистальные ветви висцеральных артерий, вследствие достаточно ригидного жесткого доставляющего устройства. Развитие новых технологий и разработка низкопрофильных мягких эластичных самораскрывающихся стент-графтов позволило решить эту проблему и открыло новые возможности лечения аневризм даже при выраженной извитости оперируемой артерии и сложной анатомии сосудистого бассейна.

Выводы: имплантация стентов-графтов - эффективный и безопасный метод лечения ложных аневризм селезеночных артерий. Он позволяет надежно исключить ложную аневризму из кровотока и не повышает риск тромботических осложнений. Современные эластичные самораскрывающиеся стент-графты открывают новые возможности лечения аневризм висцеральных артерий даже при выраженной извитости оперируемой артерии и сложной анатомии сосудистого бассейна.

Список литературы

1.    Pokrovskij A.V. Zabolevanija aorty i ee vetvej. M. Medicina. 1979; 324 [In Russ].

2.    Nosher J.L., Chung J., Brevetti L.S. et al. Visceral and renal artery aneurysms: a pictorial essay on endovascular therapy. RadioGraphics. 2006; 26: 1687-1704.

3.    Hossain A., Reis E.D., Dave S.P. et al. Visceral artery aneurysms: experience in a tertiary-care center. Am Surgr. 2001; 67(5): 432-437.

4.    Stanley J.C., Fry W.J. Pathogenesis and clinical significance of splenic artery aneurysms. Surgery. 1974; 76: 898-899.

5.    Messina L.M., Shanley C.J. Visceral artery aneurysms. Surg. Clin. North. Am. 1997; 77: 425-442.

6.    Meng WC.S., Chan M., Lau W.Y., Li A.K.C. Splanchnic aneurysms. H. K M. J 1995; 1(2): 173-177.

7.    Lai R., Mallery S. Primary splenic artery aneurysm diagnosed by EUS. Visible Human Journal of Endosonography. 2002; 4(1): 2-3.

8.    Kemmeter P., Bonnell B., VanderKolk W. et al. Percutaneous thrombin injection of splanchnic artery aneurysms: two case reports. J. Vasc. Interv. Radiol. 2000; 11(4): 469-472.

9.    Kasirajan K., Greenberg R.K., Clair D., Ouriel K. Endovascular management of visceral artery aneurysm. J. Endovasc. Ther. 2001; 8: 150-155.

10.  Janzen R.M., Simpson W.T. Visceral artery aneurysm. C. J. S. - 2004; 43(4): 301-302.

11.  Ikeda O., Tamura Y., Nakasone Y. et al. Coil embolization of pancreaticoduodenal artery aneurysms associated with coeliac artery stenosis: report of three cases. Cardiovasc. Intern Radiol. 2007; 30: 504-507.

12.  Chino O., Kijama H., Shibuya M. et al. A case report: spontaneous rupture of dissecting aneurysm of the middle colic artery. Tokai. J. Exp. Clin. Med. 2004; 29(4): 155-158.

13.  Babadzhanov B.R., Husainov B.R., Juldashev G.Ju. Anevrizma selezenochnoj arterii kak prichina segmentarnoj vnepechenochnoj portal'noj gipertenzii [Splenic artery aneurism as a cause of anhepatic segmentary portal hypertension]. Klinicheskaja hirurgija. 1989; 9: 62-63 [In Russ].

14.  Gavrilenko A.V. Hirurgicheskoe lechenie hronicheskoj abdominal'noj ishemii: Dis. dokt. med. nauk. M., 1990 [In Russ].

15.  Lishenko A.N., Ermakov E.A., Shalaginov S.I., Gofman A.V. Razryv anevrizmy selezenochnoj arterii [Splenic artery aneurism rupture]. Hirurgija. 2005; 7: 58-59 [In Russ].

16.  Pokrovskij A.V. Klinicheskaja angiologija: Rukovodstvo v 2-h tomah. M. Medicina. 2004;2: 117-128 [In Russ].

17.  Stanley J.C., Wakefield T.W., Graham L.M. et al. Clinical importance and management of splanchnic artery aneurysms. J. Vasc. Surg. 1986; 3: 836-840.

18.  Tochii M., Ogino H., Sasaki H. et al. Successful surgical treatment for aneurysm of splenic artery with anomalous origin. Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2005; 11(5). 346-349.

19.  Wagner W.H., Allins A.D., Treiman R.L. et al. Ruptured visceral artery aneurysms. Ann. Vasc. Surg. 1997; 11(4): 342-347.

20.  Weber C.H., Pfeifer K.J., Tato F. et al. Transcatheter coil embolization of an aneurysm of the pancreatico-duodenal artery with occluded celiac trunk. Cardiovasc. Intern Radiol. 2005; 2: 259-261.

21.  Karaman K., Onat L., Sirvanci M., Olga R. Endovascular stent graft treatment in a patient with splenic artery aneurysm. Diagn. Interv. Radiol. 2005; 11: 119-121.

22.  Jibiki M., Inoue Y., Iwai T. et al. Treatment of three pancreaticoduodenal artery aneurysms associated with coeliac artery occlusion and splenic artery aneurysm: a case report and review of the literature Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2005; 29(2): 213-217.

23.  Porcu P., Marongiu G.M., Bacciu P.P. Aneurysms of the celiac artery: case report and review of the literature . J. Mal. Vasc. 2002; 27(2): 88-92.

24.  Pulcini G., D’Adda F., Lanzi S. et al. Aneurysms of the superior mesenteric artery. Ann. Ital. Chir. 2002; 73(2): 129-136.

25.  Sakai H., Urasawa K., Oyama N., Kitabatake A. Successful covering of a hepatic artery aneurysm with a coronary stent-graft. Cardiovasc. Interv. Radiol. 2004; 27: 274-277.

26.  Duncan A.A. Median arcuate ligament syndrome. Curr. Treat. Options. Cardiovasc. Med. 2008; 10(2): 112-116.

27.  Gandini R., Pipitone V., Konda D. et al. Endovascular treatment of a giant superior mesenteric artery pseudoaneurysm using a nitinol stent-graft. Cardiovasc. Interv. Radiol. 2005;1: 102-106.

28.  Grego F.G., Lepidi S., Ragazzi R. et al. Visceral artery aneurysms: a single center experience. Cardiovasc. Surg. 2003; 11(1): 19-25.

29.  Troickij A.V., Bobrovskaja A.N., Orehov PJu. i dr. Uspeshnoe chreskozhnoe jendovaskuljarnoe lechenie razryva anevrizmy bedrennoj arterii [Succesfull endovascular treatment femoral artery aneurism rupture]. Angiologija i sosudistaja hirurgija. 2005; 11(1): 53-57 [In Russ].

30.  Chen F., Kriegshauser L.S., Huettl E.A., Roberts C.C. Percutaneous thrombin injection for treatment of a splenic artery aneurysm. Radiology. 2006; 1(1): 13-16.

31.  Cope C., Zeit R. Coagulation of aneurysms by direct percutaneous thrombin injection . A.J.R 1986; 147: 383-387.

32.  Guillon R., Garcier J.M., Abergel A. et al. Management of splenic artery aneurysms and false aneurysms with endovascular treatment in 12 patients . Cardiovasc. Interv. Radiol. 2003; 26: 256-260.

33.  Jenssen G.L., Wirsching J., Pedersen G. et al. Treatment of a hepatic artery aneurysm by endovascular stent-grafting. Cardiovasc. Interv. Radiol. 2007; 30: 523-525.

34.  Hyun-Ki Y., Mats L., Petr U. et al. Stent-graft repair of a splenic artery aneurysm. Cardiovasc. Interv. Radiol. 2001; 24: 200-203.

35.  Garg A., Banait S., Babhad S. et al. Endovascular treatment of pseudoaneurysm of the common hepatic artery with intra-aneurysmal glue (N-butyl 2-cyanoacrylate) embolization. Cardiovasc. Intern Radiol. 2007; . 30: 999-1002.

36.  Gabelmann A., Gorich J., Merkle E.M. Endovascular treatment of visceral artery aneurysm J. Endovasc. Ther. 2002; 9: 38-47.

Самая распространенная форма вторичной гипертензии - вазоренальная гипертензия (ВРГ). Ее причина - стенозы почечных артерий (ПА). Их атеросклеротическое поражение часто встречается как среди больных с мультифокальным атеросклерозом, так и среди пациентов с АГ. Важно помнить, что стеноз ПА не всегда означает наличие ВРГ. Стенозы ПА могут и не приводить к появлению клинической симптоматики, обнаруживаясь при скрининговых исследованиях как случайная находка. В настоящее время для диагностики с успехом применяют такие методы, как дуплексное сканирование, компьютерно-томографическая и магнитно-резонансная ангиография. Однако «золотым стандартом» диагностики стенозов ПА остается дигитальная субтракционная ангиография (ДСА), которую можно дополнить внутрисосудистым ультразвуковым исследованием (ВСУЗИ), позволяющим уточнить тяжесть стеноза, длину атеросклеротической бляшки, а также диаметр сосуда.

Клиническую эффективность эндоваскулярных вмешательств при стенозах ПА изучали во многих исследованиях. Самое крупное из них - ASTRAL (Angioplasty and STent for Renal Artery Lesions). По его результатам не было выявлено достоверного снижения систолического и диастолического артериального давления (АД), улучшения функции почек и повышения выживаемости. В Институте хирургии имени А.В. Вишневского было проведено стентирование ПА 87 пациентам, которые наблюдались в среднем в течение 3 лет после вмешательства. За это время контролировались АД, уровень креатинина в плазме крови, проходимость ПА по результатам   дуплексного   сканирования. Хороший эффект в отношении снижения АД (нормотензия без приема гипотензивных препаратов) был достигнут у 55% пациентов, удовлетворительный (снижение систолического АД как минимум на 20% или понижение потребности в гипотензивных препаратах) - у 24% исследуемых, неудовлетворительный (отсутствие эффекта) - у 21% больных. Улучшение выделительной функции почек, которую оценивали по уровню сывороточного креатинина, имело место у 35% больных, стабилизация - у 46% пациентов, ухудшение - у 19% контролируемых.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что эффективность эндоваскулярных вмешательств на ПА далека от оптимальной. По нашим данным, одна из причин отсутствия положительного результата стентирования ПА - нарушение проходимости стентированной артерии, которое чаще всего бывает следствием развития рестеноза. Другая причина отсутствия клинического эффекта - необратимые склеротические изменения ткани почки. Они могут быть следствием хронических заболеваний, таких, как АГ, сахарный диабет 2 типа, болезни почек и мочевых путей. Также стентирование ПА может быть неэффективно при отсутствии связи АГ со стенозом ПА, то есть при выполнении вмешательства по поводу гемодинамически незначимых стенозов. В связи с этим перед выполнением стентирования необходимо исследовать не только проходимость ПА и степень ее стеноза, но и его влияние на внутрипочечный кровоток. Кровоснабжение паренхимы почки можно оценить с помощью ее УЗИ и дуплексного сканирования сегментарных ПА. Мы изучали возможности применения для этой цели метода видеоденситометрического анализа ангиограмм. Его состоит в построении кривых зависимости яркости участка ангиограммы от времени. Поскольку яркость изображения зависит от количества контрастного препарата, находящегося в сосуде или в ткани, по ее изменению можно судить о кровотоке в соответствующей анатомической области. Нами разработан алгоритм видеоденситометрического анализа ангиограмм при стенозах ПА и оценки результатов этого анализа. Полученные данные свидетельствуют о наличии четкой корреляции между результатами видеоденситометрического анализа и данными УЗИ паренхимы почек. Таким образом, метод видеоденситометрии как дополнение к ДСА может быть успешно применен для оценки внутрипочечного кровотока, что повысит информативность ангиографического исследования.

Заключение

Для прогнозирования результатов эндоваскулярных вмешательств на ПА необходимы комплексная оценка экстра- и интраорганного почечного кровотока и соотнесение ее результатов с клинической картиной.

Вопрос: По вашим данным какова частота билатеральных стенозов ПА? Ответ: Они встречались у 9% пациентов.

Вопрос: Использовались ли радионуклидные методы диагностики ВРГ?

Ответ: К сожалению, они не входили в алгоритм исследования наших пациентов, так как не представлены в нашем институте.

Вопрос: Каковы показания к стентированию ПА за рубежом?

Ответ: До настоящего времени четкий стандартный алгоритм ведения пациентов со стенозами ПА отсутствует. Решение о необходимости вмешательства остается прерогативой лечащего врача.

Вопрос: Имеются ли в литературе данные о связи между тяжестью стеноза ПА и уровнем гормонов почек?

Ответ: По данным литературы она слабо коррелирует с изменениями уровня ренина и альдостерона.

Список литературы

1.     Derkx F.H., Schalekamp M.A. Renal artery   stenosis and hypertention. Lancet. 1994; 344:237-239.

2.     White C.J. Cateter-based therapy for atherosclerotic  renal artery stenosis.   Circulation.2006; 113: 1464-1473.

3.     SafianR.D.,TextorS.C. Renal artery stenosis. N. Engl.J. Med. 2001; 344: 431-442.

4.     White C.J. et al. Renal artery stent placement: utility in lesions difficult to treat with balloon angioplasty.J. Am. Coll. Cardiol. 1997;30:1445-1450.

5.     Murphy T.P., Soares G., Kim M. Increase of utilization   of percutaneous   renal  artery interventions. Am.J. of Roentgenol. 2004; 183:561-568.

6.     Baumgartner I. et al. Stent placement in ostial and nonostial atherosclerotic renal arterial stenoses. A prospective follow-up study.Radiology. 2000; 216: 498-505.

7.     Van de Ven P.J. et al. Arterial stenting and balloon angioplasty in ostial atherosclerotic renovascular disease:  a randomised trial. Lancet. 1999; 353: 282-286.

8.     ACC/AHA 2005 practice guidelines for the management of patients with peripheral arterial   disease.    Circulation.   2006;   113: 463-654.

9.     DanduN., Jaffery Z., Collins T.J. Использование метода киссинг-стентирования при стенозах удвоенных почечных артерий. Межд.   ж. интервенц. кардиоангиологии. 2009; 17: 41-42.

10.    Micari A.,  Falzone A.,  Pernice V.  Kissing stent approach for a case of dual stenotic renal artery ostia.J. Сardiovasc. Мed. 2008; 9: 211-212.

11.    Thomas M. et al. Percutaneos coronary intervention for bifurcation desease. Eurointerven-tion. 2006; 2: 149-153.

12.      Morice M.C. et al. Influence of technical stra tegies on the outcome of coronary bifurcation stenting. Eurointervention. 2005; 1: 31-37.

13.      Aliabadi D. et al. Incidence and angio graphic predictors of side branch occlusion following high-pressure intraoronary stenting. Am. J. Cardiol. 1997; 80: 994-997.

14.      Sheiban I. et al. Immediate and long-term results of «T» stenting for bifurcation coronary lesions. Am. J. Сardiol. 2000; 85: 1141-1144.

15.      Louvard Y., Lefevre T., Morice M.C. Percutaneous coronary intervention for bifurcation coronary disease. Heart. 2004; 90: 713-722.

16.      Tanabe K. et al. Restenosis rates following bifurcation stenting with sirolimus-eluting stents for de novo narro wings. Am.J. Cardiol. 2004; 94: 115-118.

17.      Colombo A. et al. The modified «T» stenting technique with «crushing» for bifurcation lesions: Immediate results and 30-day outcome. Catheter Cardiovasc. Interv. 2003; 60: 145-151.

18.      Suwaidi A.J. et al. Immediate and long-term outcome of intracoronary stent implantation for true bifurcation lesions. J. Am. Coll. Cardiol. 2000; 35: 929-936.

19.      Yamashita T. et al. Bifurcation lesions: two stents versus one stent-immediate and follow-up results. J. Am. Coll. Cardiol. 2000; 35: 1145-1151. Steigen T.K. et al. Randomise study on simple

Аннотация:

В статье представлен случай успешного бифуркационного стентирования внутренней и наружной подвздошных артерий, у пациента 64 лет с низкой перемежающей хромотой и васкулогенной импотенцией, с хорошим непосредственным и ближайшим результатом. 

Список литературы

1.     Leriche Rene et Morel Andre: The Syndrome of Thrombotic Obliteration of the Aortic Bifurcation, in. Annals of Surgery 1948 fevrier; 127 (2): 193-206.

2.     Покровский А.В. Клиническая ангиология: М. 2004; 2: 888 с.

3.     Vourliotakis G., Mantas G., Katsargyris A., Aivatidi C., Kandounakis Y Endovascular reconstruction of iliac artery bifurcation atherosclerotic disease with kissing technique. http://vas.sagepub.com/content/early/2013/ 05/03/1708538113478748.full.pdf.

4.     Uchkin I.G., Krotovsky G.S., Turpitko S.A., et al. Surgical treatment and prevention of vasculopathic impotence in conjunction with revascularisation of the lower extremites in Lerische's syndrome. Cardiovascular Surgery. 1991; 3: 340-343.

5.     Konstantinos P. Donas, Arne Schwindt, Georgios A. Pitoulias, Thomas Schonefeld, Claudia Basner and Giovanni Torsello. Endovascular treatment of internal iliac artery obstructive disease. J. Vasc. Surg. 2009; 49:1447-51.

6.     Evans W.E., Hayes J.P., Vermilio D. Anastomotic femoral false aneurysms. In: Complication in Vascular Surgery, 2nd ed. New York: Grune & Stratton. 1985; 205-21.

7.     Cardia G., Cianci V., Merlicco D. Reoperation on the femoral arterial bifurcation: technical notes and surgical strategy. Chir. Ital. 2002; 54: 4: 487-493.

8.     Shepard A.D., Jacobson G.M. Anastomic aneurysms. In: Complication in vascular surgery (second edition, revised and expanded). New York-Basel: Marcel Dekker, Inc. 2004; 139-154.

9.     Mulder E.J., van Bockel J.H., Maas J., van den Akker P.J., Hermans J. Morbidity and mortality of reconstructive surgery of noninfected false aneurysms detected long after aortic prosthetic reconstruction. Arch. Surg. 1998; 133: 45-9.

10.   Ten Bosch J.A., Waasdorp E.J., de Vries J.P., Moll F. L., Teijink J.A., van Herwaarden J.A. The durability of endovascular repair of para-anastomotic aneurysms after previous open aortic reconstruction. J. Vasc. Surg. 2011 Dec; 54(6):1571-8. doi: 10.1016/j.jvs.2011.04.072. Epub 2011 Sep 23.

11.   Nishibe T., Koizumi J., Kudo F., et al. Repair of false para-anastomotic aortic aneurysms using an endovascular stent graft technique in a patient with severe pulmonary disease: report of a case. Surg. Today. 2001; 31: 110-2.

12.   Morrissey N.J., Yano O.J., Soundararajan K, et al. Endovascular repair of para-anastomotic aneurysms of the aorta and iliac arteries: preferred treatment for a complex problem. J. Vasc. Surg. 2001; 4: 503-12.

13.   Жиляев Р.А., Семёнова Т.В., Тяжелов А.А. и соавторы. Анатомические варианты артериального русла верхней трети бедра. Клiнiчна анатом'я та оперативна хiрургiя. 2008; 7(2):10-14.

14.   Dixit D., Kubavat D.M., Rathod S.P. et al. A study of variations in the origin of profunda femoris artery and its circumflex branches. Int. J. Biol. Med. Res. 2011; 2 (4): 1084-1089.

15.   Massoud T.F., Fletcher E.W.I. Anatomical variants of the profunda femoris artery: an angiographic study. Surg. Radiol. Anat. 1997; 19: 99-103.

16.   Prakash Kumari J., Bhardwaj A.K., et al. Variations in the origins of the profunda femoris, medial and lateral femoral circumflex arteries: a cadaver study in the Indian population. Romanian Journal of Morphology and Embryology. 2010; 51 (1): 167-170.

            17.   Siddharth P., Smith N.L., Mason R.A., et al. Variation anatomy of the deep femoral artery. Anat. Rec. 1985; 212 (2): 206-209.